삼성화재 실손 보험 청구 방법 약관 후기 핵심 초간단 요약 정리

필수 보험으로 불리는 실비보험 혹은 실손 보험은 청구 방법이 조금은 번거롭게 느껴지게 됩니다. 그래서 보험금 청구를 하지 않은 분들이 있는데, 삼성화재 실손 보험 청구 방법과 약관 후기에 대해서 알아보겠습니다. 아래에서 확인 가능합니다

 

 

 

삼성화재 실손 보험 청구 방법

 

 

삼성화재 실손보험 청구하러 바로가기

 

 

 

삼성화재 실손 보험의 경우 PC는 물론이고 모바일과 콜센터, 이메일, 우편, 방문등을 통해서 보험금 청구가 가능합니다. 편안 방법은 역시나 모바일과 PC를 통한 방법이 되겠습니다

 

모바일

모바일로 청구하는 방법은 플레이스토어에서 삼성화재 모바일 앱을 다운로드하여 앱을 실행하여 메인 화면에서 보험금 청구를 통해서 보험금 청구 대상을 선택하고 신규와 추가 접수를 선택하여 진행하는 방식입니다. 신규와 추가 접수에 대한 규정이 애매한데 확실하게 정리하면 아래와 같습니다

 

• 아파서 병원에 갓 것이 처음이라면 신규접수
• 아파서 병원에 갔다가 이후 다시 재방문한 경우는 추가 접수가 되며, 동일한 병명이라도 혹은 병원을 옮겨도 추가 접수로 적용하면 됩니다

보험금 청구를 위해서는 사고 날짜와 유형을 입력해야 하며, 의료급여 수급권자에 속한다면 이에 체크를 하고 보험료 할인을 받으면 됩니다. 이후에 지급받을 계좌를 선택하면 완료가 됩니다

 

 

 

PC

PC를 통해서 실손 보험 청구를 하려고 하시는 분들의 경우 홈페이지에 접속을 하여서 공인인증서 혹은 휴대폰 인증을 통해서 로그인을 진행한 히우 앞선 모바일 방식과 동일하게 진행하면 됩니다

 

청구서류

실손 보험 청구 서류의 경우 입원과 통원에 따라서 필요한 서류가 다르게 적용됩니다. 입원을 할 경우에는 진료비 계산서, 영수증, 진료지 세부 내역서가 필요합니다. 추가로 진단서와 진단명이 포함된 입퇴원 확인서가 필요합니다.

 

통원

병원에 통원을 하였을 경우에는 진료비 계산서와 영수증 그리고 처방전과 진료비 세부 내역서가 필요하니 준비하면 되겠습니다

 

 

삼성화재

 

 

삼성화재 실손 보험 청구 서류

 

 

 

입원 실손 보험금 청구 서류 총정리 

1. 보험금 청구서가 필요합니다 다만 삼성화재 서식, 모바일/ 온라인 청구 시에는 필요하지 않습니다
2. 통장 사본이 필요하며 사전 등록계좌 등 이미 본인 확인이 된 경우에는 필요하지 않습니다
3. 신분증 사본
4. 진료비 계산서 영수증
5. 진료비 세부 내역서
6. 병명 확인 서류가 필요한데 진단서, 입퇴원 확인서 등 질병 분류 기호 기재는 필수입니다

추가적으로 배우자, 자녀 보험자 수익자 미성년자의 경우에는 가족관계 확인서류가 필요합니다. 만약에 상해, 사고의 경우 청구서에 사고 내용을 정확하게 기재해야 합니다. 경우에 따라 추가로 서류 요청을 할 수 있습니다

 

통원 실손보험금 청구 서류

1. 보험금 청구서가 필요하며 삼성화재 서식, 모바일/ 온라인 청구 시 필요하지 않습니다
2. 통장 사본이 필요하며 사전에 등록 계좌가 있거나 이미 본인 확인이 되었다면 필요하지 않습니다
3. 신분증 사본
4. 진료비 계산서 영수증이 필수적으로 필요합니다
5. 진료비 세부 내역서가 필요한데 이는 비급여 의료비 발생 시 필요합니다
6. 병명 확인서류가 필요하며, 환자 보관용 처방전, 통원 확인서, 진단서 등 필수적으로 필요합니다
7. 배우자, 자녀 보험, 수익자가 미성년자의 경우 가족 관계 확인 서류가 필요합니다

추가로 상해, 사고의 경우 청구서에 사고 내용이 기재되어 있어야 하며 경우에 따라 추가 서류가 요청될 수 있습니다

 

진료비 계산서 영수증은 반드시 의료법에서 정한 법정의 서식에 작성된 서류로 준비가 되어 있어야 합니다. 간혹 가다가 진료비 납입 확인서를 출력해 주는 병원이 있기도 한데 이렇게 출력한 진료비 납입 확인서의 경우 소득 공제를 위해서 국세청에 제출하는 용도이기에 안 받아주는 경우가 많으니 주의해야 합니다

 

또한 질병 분료 기호가 기재가 되어 있는 환자 보관용 처방전이 무료라서 좋겠지만 원외 처방을 받지 않는 경우라면 발행되지 않을 수 있어서 비용이 가장 저렴한 병명 확인 서류 혹은 질병 분료 기호 확인 서류를 구비하면 됩니다

 

 

 

삼성화재 실손보험 후기

직장인들의 건강 검진은 매년 증가하고 있으며 질병의 치료와는 무관하게 예방적으로 시행하는 일반 건강 검진은 보장의 대상이 되지 않습니다. 하지만 건강 검진 결과에 따라 의사 소견의 이상에 따라 건강 검진 센터 등에서 발생하는 추가 의료 비용은 보장을 받을 수 있다고 합니다

 

건강 검질 결과에 따란 보장은 갑상선 결절 이상 소견에 따른 조직 검사 비용을 시작으로 대장이나 위 내시경을 시행하던 중 발견되는 용종의 제거 비용 등이 보장을 받을 수 있는 추가 의료 비용에 해당하게 됩니다

 

실손 보험의 가장 큰 원칙은 치료 목적일 경우 보상하고 치료 목적이 아니라면 보상하지 않는다는 것이 특징이며 간병비나 증명서 발급비 그 외에 예방 접종비 같은 경우 치료와 무관하게 발생하는 비용은 보장이 되지 않는다고 합니다

 

또한 흉터 치료 연고처럼 의사의 진단서 없이 구입하는 것 즉 의약품이나 보습제등의 의약품 구입비 역시 마찬가지인데, 의사의 소견이 있다고 하더라도 의료기상 등의 의료 기관이 아닌 곳에서 구입한 수술재료대와 의료 보조기 구입도 보장이 되지 않습니다

 

 

 

보장받을 수 있는 것

하지만 인공 장기 등의 신체에 이식되어서 그 기능을 대신하는 경우 진료 재료 비용을 보장받을 수 있고 유방암 환자의 경우 유방 재건술과 안검하수 그리고 안검 내반을 치료하기 위한 목적의 쌍꺼풀 수술은 실손보험을 통해서 보장이 가능합니다

 

만약 성형수술과 같은 외모 개선 목적의 의료비는 보장되지 않으며 외모 개선을 위한 유방 확대 혹은 축소 그리고 술과 쌍꺼풀 수술은 보장되지 않습니다. 또한 실손보험에서 가입자의 역선택이나 도덕적 해이가 높은 치아 질환 즉 치과 치료나 한방 치료 그리고 직장, 항문 질호나 치료에 대해서는 비급여 의료비는 보장되지 않습니다

 

다만 건강 보험 보장 대상인 급요 의료비중 본인 부담분만 보장이 됩니다. 치아 질환이 아닌 구강 혹은 턱의 질환으로 소요된 치료비는 비급여 의료비까지 실손 보험에서 보장이 되고 한방 병원이라고 해도 양방의사의 의료행위 즉 MRI, CT를 통해 발생한 의료비는 급여와 비급여 모두 보장이 가능합니다

 

만약에 치과, 한방, 항문 질환등 관련해서 추가로 보장을 받고자 알아본다면 치아 보험, 한방보장보험, 수술비 보장 보험 등 다른 상품의 가입을 고려해 볼 필요가 있고 보험 상품은 우연히 발생한 사고와 질병을 보장하기에 발생의 우연성이 결여된 임신이나 출산, 비만 관련 의료비는 실손보험 보장 대상이 아니고 제왕 절개나 불임검사, 인공 수정 등이 해당합니다

 

 

 

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